שיר כאב, עובר ושב | פסיכיאטר ברשת

שיר כאב, עובר ושב

מערכת היחסים בין מצבים גופניים לבין מצבים נפשיים / פסיכיאטרים היא מורכבת ובעייתית. הרופא המטפל אף פעם לא יודע באמתאם מדובר בבעיה 'גופנית', במחלת נפש או בשילוב של השניים. יש פסיכיאטרים שמתמחים בתחום הזה, הנקרא consultation-liason psychiatry, ורבים מהם עובדים כיועצים פסיכיאטרים של בתי החולים הכלליים. התחום הזה, שעוסק בנקודת הממשק בין רפואת הגוף לרפואת הנפש נופל לפעמים בין הכסאות. יש גם תחומים אחרים שמשיקים, כמו רפואת כאב, או טיפול בפיברומיאלגיה.

הפסיכיאטריה נמצאת גם מחוץ לגדר. במדינת ישראל לדוגמא, היא לא נכללת בתוך חוק בריאות ממלכתי וקופות החולים אפילו לא חייבות להחזיק פסיכיאטרים. מסיבה זו אין פלא שהרבה פעמים חולים שידוע שיש להם מחלות פסיכיאטריות, מקבלים יחס טיפה שונה מחולים שאין להם לכאורה בעיה נפשית. מייחסים את הכאב בחזה לסימפטומים של חרדה, ואת הסימפטומים במערכת העיכול ללחץ ודאגה.

הערה: אני עושה כאן הפרדה מלאכותית לחלוטין בין מחלות גופניות למחלות פסיכיאטריות למרות שלדעתי אין הבדל. כמו שכל רופא  (פסיכיאטר או לא פסיכיאטר) יאמר לכם: לכל המחלות הגופניות יש הבטים נפשיים שמלווים אותם, ולמרבית המצבים הנפשיים יש סימפטומים גופניים רלוונטיים.

הנה כמה רעיונות כלליים להתמודדות ולמחשבה, גם של הפסיכיאטר וגם של רופא המשפחה או רופא המיון, עם חולה אשר מציג סימפטומים שונים ומגוונים:

יש להתייחס לסימפטומים אשר יכולים לרמוז על מחלה גופנית כסימפטומים של מחלה גופנית עד אשר הוכח אחרת. אני ממש לא חושב שצריך להפנות לפסיכיאטר אדם שמתלונן על כאבים בחזה "בגלל שיש לו חרדות" לפני שהוא עובר בירור קרדיאלי מתאים. יש הבדל גדול אם מפנים לפסיכיאטר בחורה בת 18 עם דפיקות לב, לבין אדם בן 55, מעשן כבד עם עוד כמה גורמי סיכון, שהגיע למיון עקב קוצר נשימה לפני ישיבה גורלית במשרד.

כבר יצא לי להקרא למיון בגלל אשה שנכנסה למיון בכוחות עצמה, אך סירבה להבדק, דיברה קצת לא לעניין והאחיות החליטו שזה 'מקרה פסיכיאטרי' כי היא לא הסכימה שיקחו לה מדדים. קראו לי ואני פשוט ניסיתי בסבלנות לשמוע מה יש לה לומר, עד שהיא הוציאה מכתב מהנוירולוג שלה שהסביר שמדובר באפילפסיה.

סימפטומים חריגים הם סימפטומים חריגים, ולכן צריך לברר אותם עד הסוף, גם אם מדובר במטופל עם עבר פסיכיאטרי.

יכול להיות שסימפטומים ביזארים בלי הגיון רפואי לא ידרשו בירור גופני מלא. אם מישהו מספר לכם ש"יוצאות לו קרני שמש מהעיניים", או שהוא צולע כי "הממשלה השתילה לו כור גרעיני ברגל שמאל", לא בטוח שצריך לעבור בירור מלא. מצד שני, חלק מהאנשים שסובלים מפסיכוזה נוטים לשלב סימפטומים גופניים בתוך הפסיכוזה שלהם וצריך להקשיב ולהשלים את התמונה באמצעות סימנים ובדיקות.

מחלות שונות שבהן יש כאב מגיבות לטיפול בתרופות נוגדות דיכאון. תרופות טריציקליות לדוגמא משפיעות על הרגישות של הגוף לכאב. אם אדם לקח טיפול פסיכיאטרי והכאב חלף זה לא אומר בהכרח ש"הכל היה בראש". בהחלט יתכן שהיה ושיש כאב שהגיב לטיפול: היה לך כאב גב, כאב אמיתי שהגיב לטיפול תרופתי. גם אם זה טיפול פסיכיאטרי. תשאלו בכל מרפאת כאב.
מצד שני, צריך לזכור שמחלות גופניות רבות רבות מלוות בסימפטומים פסיכיאטרים והטיפול בהם יכול להסתייע רבות באמצעות טיפול פסיכולוגי או טיפול פסיכיאטרי.

יש אנשים שעוברים בירור מקיף בגלל סימפטומים גופניים, כמו כאב, ירידה במשקל, שילשולים או כאבי ראש. לפעמים הבירור מקיף וכולל ביקורים אצל רופאים שונים, כולל ביצוע בדיקות והדמיות כמו CT ו MRI שעולים עשרות אלפי שקלים. חלק מהחולים האלו הופכים מדוכאים (תארו לעצמכם תהליך בירור כזה שכולל בדיקות חודרניות ונמשך פרק זמן ארוך). לפעמים, בגלל הדיכאון הם מקבלים טיפול נוגד דיכאון, וכל הסימפטומים שלהם חולפים. יש מצבים כאלו.

איך אפשר להסביר את התופעה בהתחשב שהסימפטומים הגופניים הקדימו את הסימפטומים הנפשיים? יש אנשים שאצלהם מצוקה נפשית מתבטאת קודם כל במצוקה גופנית. הראש הרי מחובר לגוף דרך חלק שנקרא צוואר. אצלהם זה עובד ככה. אצל אחרים זה עובד אחרת. זה לא אומר שהם לא סבלו באמת מכאבי ראש או שלשולים, זה לא אומר שהם דמיינו או היו משוגעים. אלו פשוט אנשים שהסימפטומים של הדיכאון הופיעו בתחילה בצורה של סימפטום גופני. חלק, עם טיפול מתאים, מגיבים היטב ומפסיקים להזדקק לטיפול נגד כאב, חוזרים לתפקוד מלא וממשיכים בחייהם.

הסיכום פשוט: אם אתם לא מצליחים למצוא הסבר פיסיולוגי עבור הבעיה שלכם, אין כל בושה לחפש גם הסבר פסיכולוגי. אנחנו בני אדם בסופו של דבר, ולא סתם מכונות.

לקבלת עדכונים אפשר להרשם לרשימת התפוצה, להרשם לטוויטר שלי, או להכנס לאתר של מרכז רזולוציה.

ד"ר ירדן לוינסקי הוא פסיכיאטר מומחה, מנהל את מרכז רזולוציה לישומים פסיכולוגים מתקדמים. לפרטים נוספים או קביעת פגישה אפשר לשלוח דואר אל info@resolution.co.il או להתקשר עכשיו 03-6919961

לקבלת עדכונים אפשר להרשם לרשימת התפוצה או לעקוב אחריי בטוויטר.

מחשבות של אחרים

שרה: יצאתי עם אדם שהוא adhd..יש לו התפרצויות גם לעג .. אנחנו אוהבים אחד תשני אבל אין סבלנות , חושב תמיד שאני מנסה...

Moran: היי אני לוקחת כבר כשנה לוסטר ואני עכשיו בטיפולי פוריות האם זה יכול להזיק להליך ?

פנינה: לקחתי כ20שנה סרוקסט 20מג עם השפעה מעולה ! ו ואצלכם הפסיק לפעול פניתי לרופא שהתחיל לי עם סרנדה ובני משפחתו חצי...

אלכס: כתבה נכונה לחלוטין! הכי חשוב להיות פתוח מבחינת שיתוף המידע עם המטפל. השקרים הם המנוע של הימשכות המצב הרע.....

עדנה: אני נוטלת מירו 7.5 מ"ג בתוספת לסרוקסט וכל הזמן רדומה. איך אפשר להגיע למעט צלילות מוח? קשה לי לכתוב, לחבר...

ראול: גם למישהו שלחם בצבא ונהרגו לו חברים מול העיינים, והוא נכה בכיסא גלגלים שמשפחתו כבר מתה אחד אחרי השני והוא נותר...

עדן: חייבת התערבות פסיכיאטרית דחופה,זה עלול להגיע למצב של פגיעה עצמית או פגיעה בתינוק חלילה.. בהצלחה.

חנית ג'אגר: וואו בדיוק מה שקורה לי לאחרונה אני פניתי לפסיכיאטרית שלי אחרי 6 שנים של טיפול בסרוקסט והחלטתי לקחת פרוזק...

תגובות

4 תגובות לרשימה ”שיר כאב, עובר ושב“, בסדר כרונולוגי. ניתן להוסיף תגובות בהמשך העמוד.

  1. מאת יצחק פלד:

    תסביר: "אנחנו בני אדם בסופו של דבר, ולא סתם מכונות"
    כי יש החושבים שהכל מכונה – אז היכן ואיך בא לידי ביטוי הדבר שנקרא "בן אדם"???
    zaki@yood.co.il

  2. מאת האורגניזם:

    מעולה. וגם נכון.
    רק מה, כמו שכתבת בתחילת דבריך, ההפרדה בין "גופני" ל"נפשי" היא מלאכותית, אבל היא כל כך מוטמעת ברפואה המערבית ובתפישה שלנו בכלל, שאנחנו ממשיכים להשתמש במינוחים הנפרדים עבור "גוף" ו"נפש".
    אני תוהה לפעמים, כמה גילויים חדשים יופיעו ככל שההפרדה הזאת תתמוטט, ולא רק מבחינה סמנטית.

  3. מאת דינה ראלט:

    ראוי לציין שברפואה הסינית אף פעם לא היתה הפרדה בין גוף ונפש
    🙂

  4. מאת אסף טל:

    אסור לשכוח שגם אם למישהו יש מחלת נפש זה לא פוסל את האפשרות שיש לו גם מחלה "אמיתית" (למרות שאיני יכול לחשוב על מחלה יותר אמיתית ממחלת נפש)
    למעשה, לרב התרופות הפסיכאטריות יש תופעות לואי שיכולות ליצור בעיות בריאותיות רציניות ולכן חשוב לשים לכך לב.

הוספת תגובה






דוקטור, למה לא ענית? כדי להבין איך אני עונה לשאלות קראו את מדיניות התשובות שלי.

על מנת להגן על אתר זה מפני ספאם, שפה בוטה, התקפות אישיות או מסעות צלב, הפעלתי את אפשרות מודרציית התגובות באתר. כדי להבין איך אני עונה לשאלות קראו את מדיניות התשובות שלי.
אפרסם את תגובתך מייד לאחר שאוודא שאין שם שום דבר שמסוכן לבריאות.