על נוגדי דיכאון והשמנה | פסיכיאטר ברשת

על נוגדי דיכאון והשמנה

אחת הבעיות העיקריות של הטיפולים הנפוצים נגד דכאון וחרדה היא שחלק גדול מהתרופות הללו יכולות לגרום לתופעת לוואי של השמנה. לא תמיד ולא אצל כולם, אבל עדיין.

מצד אחד, זו בעיה שאי אפשר להתעלם ממנה, למרות שרבים מהרופאים והפסיכיאטרים ביניהם נוטים לזלזל בתופעות לוואי כשיקול משמעותי בהחלטה לגבי נטילת תרופות. מצד שני, זה לא יכול להיות תירוץ לאי נטילת טיפול תרופתי כאשר קיים צורך אמיתי בנטילת תרופה.

אנשים שסובלים ממשקל יתר ועברו מספר דיאטות בחיים שלהם, מכירים את הסימנים המוקדמים של עליה במשקל: רעב חדש ובלתי פוסק לפחמימות, תחושה שאין תחתית לקיבה וגם לאחר ארוחה מרגישים רעבים, התגברות של נשנושים בין הארוחות ותחושה של עייפות מתגברת. אבל אנשים שלא סובלים בדרך כלל לא מכירים את התופעות הללו, ויכולים למצוא את עצמם לאחר כמה חודשים עם כמה קילוגרמים במשקל עודף שהם לא מבינים מאיפה הם הגיעו.

אני מודה שגם אני וגם פסיכיאטרים רבים אחרים לא עוקבים באופן אדוק אחר השינויים במשקל המטופלים. אבל המחשבה על הסוגיה הזו העלתה אצלי מספר שאלות. האם אני מקפיד לומר למטופל חדש על הסיכון לעליה במשקל כתוצאה מנטילת ציפרלקס, לוסטרל או פלוטין? (התשובה לכך היא כן). האם אמרתי למטופלים לשקול את עצמם לפני התחלת הטיפול ומדי שבוע-שבועיים? האם יש תיעוד של השינויים במשקל לאורך הזמן? האם אני עושה מעקב אחרי שינויים בדפוסי האכילה של כל המטופלים שלי? יתכן שאם הייתי עושה את זה היינו גם מצליחים ל'תפוס' את השינוי בזמן ולעזור למטופל להתמודד טוב יותר כדי לעצור את השינוי במשקל.

כל האנשים שסובלים ממשקל יתר יודעים שככל שהעליה במשקל גדולה יותר כך המוטיבציה והיכולת להתמודד עם המשקל קטנה יותר. בשלב מסויים האמונה שאתה יכול לעשות משהו כדי להתמודד פשוט נעלמת ואתה נשאר עם תחושת יאוש ובגדים במידה גדולה במיוחד. בשלבים כאלו תוכניות של פעילות גופנית גם קשות יותר לביצוע, פשוט כי יש הרבה יותר קילוגרמים שצריך להפעיל. אבל אנשים רזים שעולים במשקל בגלל תרופות לא סובלים בדרך כלל מהרגלי אכילה בעייתיים, הם פעמים רבות גם עוסקים בפעילות גופנית קבועה והם לא מגיבים למצוקה רגשית באכילה מיותרת. דווקא במקרים כאלו, הדרכה מקדימה יכולה לעשות את ההבדל בין עליה במשקל ושמירה על משקל.

מה אפשר לעשות כדי לצמצם עליה במשקל עקב נוגדי דכאון

למזלנו, יש דברים שכן אפשר לעשות כדי להשפיע על המגמה של עליה במשקל. כדאי לעקוב בצורה מסודרת אחר שינויים בדפוסי אכילה, פעילות גופנית ושינה. הסרוטונין, שהוא חומר חשוב בתהליכים שמשפיעים על הדיכאון, משפיע גם על תחושת השובע של האדם. מסיבות שעדיין לא ברורות מספיק, תרופות נוגדות דיכאון כמו שציינתי (ואחרות, כמו פאקסט, ויפאקס או מרוניל), משבשות על מנגנון השובע. אבל למרות שאנחנו לא יודעים איך התרופות משבשות את המנגנון, אנחנו עדיין יכולים לעשות משהו בעניין.

ראשית, אפשר להתייעץ עם דיאטנית. אפשר לצרוך כמויות קטנות של פחמימות פעמיים או שלוש פעמים ביום. צריכת פחמימות גורמת לשחרור טבעי של סרוטונין אשר ישפיע במישרין על מנגנון השובע, והפחתת הצורך לאכול. יש מחקר שמראה שכדאי לשלב 25 גרם לפחות של פחמימות, אבל פחות מ 3 גרם חלבון, כיוון שהחלבון משפיע לרעה על ספיגת טריפטופאן ויצירת סרוטונין במוח.

פעילות גופנית גם היא קריטית לשמירה על משקל גוף תקין. לפעמים הפסיכיאטר שלכם לא יזכיר לכם את הנקודה ולכן זו האחריות שלכם – ללכת ברגל כשאפשר, לעשות פעילות גופנית, לשחות או ללכת למכון כושר. ברוב המקרים תרגישו פחות עייפים אחרי הפעילות הגופנית.

ולא יזיק אם יהיה לכם משקל בבית.

אני מתכוון להכין דף הסבר למטופלים שמתחילים תרופה שיעסוק בחלק של המשקל. יש לכם רעיונות מה כדאי שיהיה רשום שם?

ד"ר ירדן לוינסקי הוא פסיכיאטר מומחה, מנהל את מרכז רזולוציה לישומים פסיכולוגים מתקדמים. לפרטים נוספים או קביעת פגישה אפשר לשלוח דואר אל info@resolution.co.il או להתקשר עכשיו 03-6919961

לקבלת עדכונים אפשר להרשם לרשימת התפוצה או לעקוב אחריי בטוויטר.

מחשבות של אחרים

יוספה: בעלה של אחותי עזב אותה לפני 10 שנים. מאז היו לה שני קשרים משמעותיים שהסתיימו שלא ביוזמתה. היא כל כך עצובה. לא...

טורו: היי, נראה לי שאת חיה בבועה משלך… זה כדי לברוח מהמציאות בה את חיה. קרי, מציאות מדומה…

מאהר: את יכולה לאט לאט אם לוקחת כדור שלם אז לוקחת חצי כדור לשבוע אחר רבע כדור לעוד שבוע וזהו

יפעת: מה זה אומגה גליל?

יפעת: לאיזה כדור החליפו לך?

מנו: מה הייתם עושים הייתה לכם בת זוג וחמה שיש להם בעיות נפש . .. וכרגע יש תינוק בבית בן חודש.. אני ממש מטוסקל מכול זה...

גיא: שמחתי לשמוע על המחלה ואשמח לשמוע על הדברים ועל נוספים ,

עדנה: אהי סובלת מחרדות ולוקחת קלונקס 0.5 מג 3 פעמים ביום. סובלת מנדודי שינה בגלל Ixel. הרופאה שלי המליצה על ולריאן...

תגובות

19 תגובות לרשימה ”על נוגדי דיכאון והשמנה“, בסדר כרונולוגי. ניתן להוסיף תגובות בהמשך העמוד.

  1. מאת news:

    כמי שמשתמש שנים סבלתי מעליה במשקל. עד שגיליתי את דיאטת הלם של אולגה רז. הדיאטה נותנת מענה יעיל למדי לצורך בפחממות מאשביעות ולא משמינות. הפחממות מסייעות גם לשמירה על רמת הסרטונין. השיטה באופן כללי היא עשר פרוסות לחם קל ביום. אכילה אחת לשלוש שעות אם רעבים וגם אם לא. לא לערבב פחממות עם חלבונים. אם יש תכנון אפשר לעשות את זה בלי לסבול בכלל. אחת הבעיות היא שדיאטה פוגעת ברמת הסרטונין ומגבירה את הדיכאון. הדיאטה הזאת לא.

  2. מאת איילת:

    להתחיל בהסברים הבסיסיים –
    – האם יש תרופות שידועות כ"משמינות".
    – מה נכנס להגדרה של "השמנה" – האם שינוי במשקל או תחושת נפיחות.
    – מתי ברור הקשר בין ההשמנה לתרופה.
    – האם יש אלטרנטיבות לתרופה הספציפית.

  3. מאת ירדן לוינסקי:

    תודה איילת, אנסה להכניס למעט הסעיף האחרון. הדף הוא דף גננרי בנושא השמנה, לכל תרופה יש אלטרנטיבות אבל זה תלוי במצב המטופל ולכן לא אוכל להכניס טקסט מתאים מראש.

  4. מאת זיו:

    – אני חושב שהכי חשוב להתחיל בטריוויאלי שקל לפספס: זה בסדר. זה נורמלי. זה קורה, זה קורה לרבים אחרים, זה קורה ואפשר לשלוט בזה. זה בסדר.
    – במחיר של משקל דיגיטלי פשוט (~40 ש״ח בסופר פארם) אפשר ורצוי לעקוב אחרי המשקל לאורך זמן. הייתי גם מחפש באפסטור ובגוגל פליי 2-3 אפליקציות חינמיות ובעיקר פשוטות למעקב אחרי המשקל באופן קבוע לאורך זמן, כאלה שכוללות תזכורות. ״מרשמים״ לאפליקציות הם אפשרות שלא כדאי לפספס.
    – שוב טריוויאלי, אבל ההתעסקות בלשמור על המשקך הקיים יכול להיות חלק חיובי בטיפול, כזה שאולי נותן מטרה, עיסוק חיובי בבריאות וכו (כל עוד שומרים על המשקל הקיים ולא מנסים לרדת יותר ממנו)

  5. מאת חנה עדי:

    ד"ר הצילו אני לוקחת סורקסט לחרדות פאניקה 13 שנים , מאז ועד היום אני רק עולה במשקל – 20 קילו – אני לא מעוניינת להפסיק כי זה מושלם לי מבחינה נפשית , הבעיה שאני מאוד מדוכדכת מההשמנה , אין אדם שלא מעיר לי על כך , וגם בן זוגי לא אוהב את זה , בבקשה עזור לי למצוא תרופה מקבילה לדיכוי תיאבון
    תודה חנה דורית

  6. מאת ירדן לוינסקי:

    @תודה זיו

    @חנה, כדאי לדבר עם רופא ולקבל יעוץ מסודר. אינני יכול להמליץ על תרופה זו או אחרת בלי להכיר את התיק הרפואי של אדם.

  7. מאת מירי אביב:

    מאד מעניין ואני תומכת ברעיון שצריך ליידע את המטופלים
    באופן מודגש עם הדרכה
    לגבי האפשרות של עלייה במשקל בעת נטילת התרופה.

  8. מאת מיה:

    חשבתי שויאפקס ידועה כאחת מהתרופות שלא גורמות להשמנה? לי ולאחרים שאני מכירה זה גורם דווקא להשגת האפקט ההפוך.

  9. מאת טלי:

    כדאי ליידע גם לגבי תופעות הלוואי האחרות, כמו למשל חיסול החשק המיני, גרימה לבריחת סידן מהעצם, (מה שעלול לגרום לאוסטיאופורוזיס), לגבי חלק מהתרופות- יצירת כולסטרול (בלי קשר להשמנה) מה שיוצר אבני מרה, ועוד.

  10. מאת ורדה:

    שלום,
    התחלתי ליטול פלוטין 60 מ"ג ופרפאנן 0.5 מ"ג
    עליתי 10 קילו בחצי שנה
    נרשמתי לחלי ממן ואני לא מצליחה לרדת במשקל למרות המשטר הקפדני.
    האם לאחר הפסקת התרופה המשקל ירד חזרה?
    האם ללכת לנטורפת ?

    תודה

  11. מאת אורלי:

    שלום ירדן,
    "…יש מחקר שמראה שכדאי לשלב 25 גרם לפחות של פחמימות, אבל פחות מ 3 גרם חלבון, כיוון שהחלבון משפיע לרעה על ספיגת טריפטופאן ויצירת סרוטונין במוח…."
    הכוונה לשילוב פחמימות וחלבונים בארוחה אחת?
    האם ניתן להסיק מכך שאם מפרידים חלבונים ופחמימות, יצירת הסרוטונין תוגבר?
    תודה רבה.

  12. מאת ירדן לוינסקי:

    @ורדה, צריך תזונה בריאה. ספורט לא מספיק. אבל יותר מכך גם לתרופות יש השפעה ולכן כדאי להתייעץ עם עם דיאטנית קלינית וגם עם הרופא שלך.

    @אורלי, לא ממש. זו קפיצה למסקנה. אפשר להסיק רק שהתרופה משנה משהו במוח, ללא קשר למה שקורה בלי קשר לתרופה.

  13. מאת דורה:

    האם פריזמה גם גורם להשמנה??

  14. מאת ליז:

    15 קילו עלייה ב3 חודשים מציפרלקס לא ברור אם תחושת ההתעלות וההי גורמים לך לטרוף פחמימות ועדיין להרגיש טוב עם עצמך או שפשוט חיוף החומרים נדפק למי שחייב ציפרלקס עדיף ליהיות שמן אבל מאושר … אני לא חייבת אז הרופא הוריד לי אני בדיאטה שזזה לאט מאוד בגלל שכל מנגנון חילוף החומרים שלי נדפק אבל הרופא החליף לי למשהו אחר שאין בו אזהרה לגבי משקל רופאים יקרים נא להגיד שציפרלקס שווה להראות היפופוטם אם זה עדיין שווה אושר למה לא אבל בחורה שסובלת גם ככה מדימוי נמוך כי היא מלאה אל תדחפו לה את הכדור הזה זה מרסק דימוי עצמי ובסוף גורם לפעולה הפוכה וזה לא פייר

  15. מאת הדס:

    אני ממש מיואשת לוקחת ציפרלקס 10 מ"ג 7 חודשים ועליתי במשקל 10 ק"ג לא יודעת מה לעשות אני גם מפחדת להפסיק מה לא משמין???????

  16. מאת ירדן לוינסקי:

    @ליז והדס. פנו לאיש מקצוע להתייעצות בנוגע לטיפולים אחרים אפשריים. אין סיבה שתעלו כך במשקל.

  17. מאת איילת עטר:

    שאלה מאוד מענינת האם התרופה גורמת להשמנה או אכילה מוגברת?

  18. מאת מרי:

    היי, הכדור גרם לך לרדת במשקל?

  19. מאת יפעת:

    לאיזה כדור החליפו לך?

הוספת תגובה






דוקטור, למה לא ענית? כדי להבין איך אני עונה לשאלות קראו את מדיניות התשובות שלי.

על מנת להגן על אתר זה מפני ספאם, שפה בוטה, התקפות אישיות או מסעות צלב, הפעלתי את אפשרות מודרציית התגובות באתר. כדי להבין איך אני עונה לשאלות קראו את מדיניות התשובות שלי.
אפרסם את תגובתך מייד לאחר שאוודא שאין שם שום דבר שמסוכן לבריאות.