בפעם הקודמת כתבתי מעט על הבעייתיות בתהליך האבחון והטיפול בהפרעת קשב וריכוז. לכאורה מדובר בבעיה פשוטה. יש הפרעת קשב וריכוז? קח ריטלין ונפתרה הבעיה. אולם המציאות הרבה יותר מורכבת.
אבחון הפרעת קשב וריכוז הוא רק ההתחלה
אנשים חושבים שברגע שהם אובחנו כסובלים מהפרעת קשב וריכוז על ידי פסיכיאטר והם מקבלים ריטלין או קונצרטה או משהו – אז נגמר הסיפור. האמת היא שהאבחון הוא התחלה של תהליך שיכול לקחת שבועות ולפעמים אפילו מספר חודשים. חייבים להבין שהתאמת טיפול תרופתי בדרך כלל אורכת מספר פגישות וצריך להיות בקשר שוטף עם הפסיכיאטר עד להגעה לטיפול התרופתי המיטבי. אי אפשר לצפות לפתור בעיה שקיימת אצלכם במשך חמש עשרה או עשרים שנה בפגישה אחת או במרשם אחד.
אין ברירה אלא להפגש עם הפסיכיאטר כמה פעמים. גם אם זה תקוע לכם באמצע היום, גם אם זה עולה כסף (אם בחרתם בטיפול פרטי) ובמיוחד אם יש לכם יש לכם בעיה מורכבת כמו הפרעת קשב וריכוז. על הפסיכיאטר לנהל את הטיפול: להסביר לכם על תופעות לוואי אפשריות, לומר לכם לאילו תוצאות אתם צריכים לקוות, ליידע אתכם על ההליכים הבירוקרטיים שקשורים ברכישת התרופות השונות כמו ריטלין או סטרטרה, ללוות את חיפוש התרופה המתאימה והמינון המתאים, הוא צריך להיות הגורם המחבר שמאפשר לכם להתמודד עם כל החלקים של הפרעת קשב: ההרגלים הרעים והדחיינות, האימפולסיביות והקשיים הזוגיים.
טיפול בהפרעת קשב אולי מתחיל אצל הפסיכיאטר באבחון ואחר כך בחיפוש התרופה המתאימה, אבל פעמים רבות הוא לא מושלם בלי הטיפול ההקפי. התרופות הרי ישפרו את הריכוז אך לא ישנו הרגלי חיים ומנגנוני התמודדות. לשם כך צריך טיפול קוגניטיבי התנהגותי או אימון להפרעת קשב. תרופות לא ימחקו שנים של תחושת חוסר ערך או משקעים שנוצרו ביניכם לבין הסביבה. לשם כך יש התערבויות פסיכולוגיות.
התפקיד של הפסיכיאטר בעיני הוא לשלב את כל הכלים שקיימים לרשותנו, כדי להשיג את הטיפול הכי אפקטיבי שאפשרי.
אבל זה נורא יקר!
האבחון והתרופות יקרים? אבחון פרטי עולה יותר מאלף שקלים? זה באמת יקר. מצד שני כמה לדעתכם עולה לכם לא לטפל בבעיה הזו? כמה עולה לכם טיפול לא מקצועי או המתנה ממושכת לתורכם? כמה עבודות הפסדתם בגלל בעיות קשב? בכמה מבחנים לא הצלחתם כי לא הייתם מרוכזים?
בעולם אידיאלי אבחון הפרעת קשב היה בחינם והתרופות בעלות של שקלים בודדים. אבל אנחנו לא חיים בעולם אידיאלי. אפשר לחסוך בהבטים מסויימים ולהרשות לעצמכם להוציא בדברים אחרים. בסוף השיקול שלכם צריך להיות איפה אפשר לקבל את הטיפול הטוב ביותר להפרעת קשב בעלות הסבירה ביותר. לכל אופציה יש כמובן יתרונות וחסרונות.
מה האפשרויות לטיפול ואבחון הפרעת קשב?
בעקרון יש ארבע אפשרויות: רופא בודד או מרפאה/מכון מתמחה, כאשר כל אחת משתי אפשרויות אלו יכולה להיות פרטית או ציבורית. ברפואה ציבורית המחירים זולים בצורה משמעותית אך לעומת זאת השירות פחות זמין (נסו להתקשר לשאול שאלה שלא בשעות העבודה או להזיז תורים). אפשר ללכת לרופא שעובד לבד (בקופה או פרטי), אבל אז תאלצו ללכת למקום אחר כדי לקבל את שאר סוגי הטיפול החשובים.
אפשר דרך קופת החולים, שם טיפול בהפרעת קשב לא עולה הרבה כסף, ומצד שני חלק מהרופאים בקופת החולים לא ממש עוסקים בהפרעות קשב. אפשר במרכזים מתמחים שיש בחלק מבתי החולים שם עובדים אנשים שעוסקים ביומיום בהפרעות קשב וריכוז. בדרך כלל ההפרש בעלות לתהליך האבחון לא משמעותי מאבחון פרטי (כיוון שאבחון במבוגרים אינו בסל הבריאות), אך הטיפול עצמה זול יותר. וכמובן יש מרכזים פרטיים שיכולים לתת את סל השירותים המלא.
במערכת הציבורית יש רופאים מצויינים, בעלי מוניטין וידע שעובדים גם בציבורי וגם במסגרת פרטית. רופא פרטי אמור להיות יותר זמין עבורכם, ולפנות לכם יותר תשומת לב וזמן ממה שאפשר לקבל במרפאה ציבורית. מצד שני, תצטרכו לשלם לו.
השורה התחתונה: בכל מקרה כשתבחרו מישהו, לכו לפסיכיאטר מומחה שיש לו נסיון בטיפול בהפרעת קשב כדי שהטיפול יהיה מתאים. תזכרו שאבחון הוא רק ההתחלה ואתם צריכים מישהו שיש לכם קשר טוב איתו, שהוא זמין עבורכם ורצוי שסביבו תהיה מערכת משלימה לשאר סוגי הטיפולים הנדרשים.
—
גילוי נאות: במרכז רזולוציה יש לנו יחידה שמתמחה בטיפול במבוגרים שסובלים מהפרעת קשב וריכוז.
עוד בסדרה
מקשיבים, חלק 1 : הפרעת קשב וריכוז באמצע החיים.
מקשיבים, חלק 2: עוד אחת עם הפרעת קשב וריכוז.
מקשיבים, חלק 3: אני מאשר שיש לך ריכוז (על האבחון)
מקשיבים, חלק 4: איך לא לנהל טיפול בהפרעת קשב.
מקשיבים, חלק 5: איך צריך לנהל טיפול בהפרעת קשב וריכוז.
מקשיבים, חלק 6: מדיקציה או מדיטציה
ד"ר ירדן לוינסקי הוא פסיכיאטר מומחה, מנהל את מרכז רזולוציה לישומים פסיכולוגים מתקדמים. לפרטים נוספים או קביעת פגישה אפשר לשלוח דואר אל info@resolution.co.il או להתקשר עכשיו 03-6919961
לקבלת עדכונים אפשר להרשם לרשימת התפוצה או להרשם לטוויטר שלי.
מקשיבים, חלק 5: איך צריך לנהל טיפול בהפרעת קשב וריכוז
מחשבות אחרונות שלי
תרופות פסיכיאטריות נגד דיכאון וחרדה בזמן הריון
כללים להתנהגות אנשי טיפול במדיה החברתית
מחשבות של אחרים
גדי: ה – SSR הפכו את חייהם של מיליונים ברחבי העולם, שהיו אומללים וחסרי אונים, והחזירואותם לחיים הנורמליים, לרוב...
א': שלום ד”ר וילנסקי, התרשמתי לטובה מהבלוג שלך וכמובן, רציתי להגיב על עניין התרופות מתוך ניסיון אישי. לפני כ-3...
גדי: כיצד באמת ניתן לומר שקיימת הפרדה מלאה ? הרי הגלישה ברשת ובמיוחד במדיה החברתית, קצת מעבירה אותנו מהחיים האמיתיים...
יעל א: כמו שכבר דיברנו פה פעם, זו הליכה על חבל כל כך דק. מצד אחד גם איש מקצוע הוא אדם, מאידך עבור המטופלים שלנו אנחנו...
ירדן לוינסקי: @דניאלה, זה כמובן תלוי במצב הספציפי של האדם
יום שלישי, 01 ביוני 2010 בשעה 15:22
האבחון של מכון רזולוציה מוכר במוסדות להשכלה גבוה לקבלת הקלות במבחן? (כמו בחינה בחדר נפרד או הארכת משך הבחינה)
לי אישית לא הית עוזרת הארכה, כי אני תמיד מסיימת לפני כולם והראש נסתם אפילו שאת הכל אני יודעת פיקס. הציון של המבחנים בד"כ בינוני פלוס והעבודות במהלך הסימסטר בציונים גבוהם מאד, לא מעט מאיות.
באונ' פתוחה שלחו אותי למכונים שעושים אבחונים של 8 שעות ברצף ועולים יותר מ1000 ש"ח. יש באבחון שיחה עם פסיכולוג ולא עם פסיכיאטר.
כבר מראש אמרו לי במכונים האלו שיש בעייתיות עם אבחון מבוגרים.
בנוסף יש חשד סביר (של המרצים וגם שלי) לדיסקלקוליה, את זה אין מי שיבדוק אלא בבדיקה נוספת ורק במידה ונמצא שיש דיסלקציה.
יש לכם פתרון גם לזה?
אה, ואני רגישה לדופמין…
למה לקשקש כל כך הרבה, עדיף להתקשר, זה היתרון כשפונים לפסיכיאטר פרטי…
יום שלישי, 01 ביוני 2010 בשעה 17:43
ד"ר לוינסקי,
לפני כשנתיים ,פסיכיאטר בשירות הציבורי טען כי אין אפשרות לקחת רטאלין אם נוטלים זיפרקסה. האם זאת אכן אבחנה שעודנה מעודכנת? מאז עברו קצת מים בירדן וקרוב משפחתי שעבר אישפוז קצר ושוחרר לפני מספר חודשים, מטופל עכשיו רספרידל פורטה.. ונמצא ברמיסייה. עוד לא מלאה אבל בדרך… האם גם תרופה זו נוגדת אפשרות של נטילת תכשירים המסייעים לבעיות קשב וריכוז??
תודה
יום שלישי, 01 ביוני 2010 בשעה 20:26
אם תוכל לכתוב בהזדמנות סקירה לבני זוג של בעלי הפרעות קשב, להבין יותר טוב את בן הזוג, התמודדות עם קשיים בזוגיות, ואולי איזה טיפ להתמודדות יומיומית, זה יהיה מעולה.
+ אם יש המלצה על מרפאה/רופא באיזור ירושלים אשמח לקבל באימייל.
יום רביעי, 02 ביוני 2010 בשעה 0:33
[...] This post was mentioned on Twitter by liat vardi bar, Jordan Lewinski. Jordan Lewinski said: איך צריך לנהל טיפול בהפרעת קשב וריכוז http://www.thingsonmymind.com/?p=775 [...]
יום חמישי, 03 ביוני 2010 בשעה 10:38
@אלה, זה הפוך – לא צריך אבחון של מכון כדי שיהיה מוכר, אלא יש קריטריונים כדי שאבחון יהיה מוכר – וזה כולל אבחון של פסיכיאטר מומחה, מבחנים נוירופסיכולוגים והסטוריה של הפרעה בלימודים. אפשר לעשות זאת במסגרת מכון כמו רזולוציה או על ידי השגת המסמכים ממקורות נפרדים
יום חמישי, 03 ביוני 2010 בשעה 10:39
@רותי, אני מניח מהתרופות שהאדם שבו מדובר סובל / סבל מפסיכוזה. ריטלין יכול לעורר פסיכוזה אצל אנשים כאלו ולכן לא נותנים אותו.
יום חמישי, 03 ביוני 2010 בשעה 12:41
א. תודה.
ב. איך מוצע להתמודד אם כך בבעיית ריכוז וקשב בעת רמיסייה?
אמצעים התנהגותיים וקוגניטיביים?? תוספי מזון אורגניים / מלאכותיים?
יש משהו ספציפי מומלץ?
ג. תודה