האם אבל הוא פתולוגי?

כמה מילים על אבחנות חדשות בפסיכיאטריה. במרץ 2022, כמעט עשר שנים לאחר המהדורה הקודמת, התפרסמה מהדורה חדשה של התנ"ך הפסיכיאטרי הקרוי DSM. בשונה מגרסאות קודמות מדובר בעיקר בעריכה מחדש, תיקונים לפי המחקרים האחרונים ועדכונים של הספר הקודם. אבל יש אבחנה אחת ויחידה שנוספה לספר: הפרעת אבל מתמשך.

מאות פוסטים ומאמרים נכתבו מאז שמתרגזים על הקונספט ששוב הפסיכיאטרים לוקחים מצב אנושי טבעי כמו תגובת אבל, והופכים אותה לאבחנה פסיכיאטרית. אומת הטוויטר פצחה במחול שדים ועיתונות פופולרית חגגה בכותרות קליקבייט קלאסיות, אבל האם באמת צריך להתייחס לתופעה הזו כאל בעיה?

בואו נהיה רגע אובייקטיבים

הפרעת אבל מתמשך (Prolonged Grief Disorder) היא הפרעה שנמשכת מעל שנה, במהלכה אדם מתקשה להתגבר על אבדן של אדם קרוב, מתעסק בו באופן בלתי פוסק, נמנע מלעסוק בדברים שמזכירים לו את המת, מתקשה להתאושש ולחזור לתפקד בצורה קודמת, מצד שני חווה קהות רגשית, בדידות וריחוק חברתי, תסמיני דכאון ואבדן טעם לחיים. 

בדרך כלל, לאחר מות אדם קרוב אנו חווים תקופת אבל שמאפשרת לנו לעבור תהליך של הכרה והשלמה על האבדן כדי שנוכל להמשיך הלאה בחיינו. אבל אנשים שסובלים מהפרעת אבל מתמשך לא ממשיכים. הם ממשיכים לעסוק באבדן ובמת ללא הפסקה, לעיתים שנים, בצורה שמשפיעה על התפקודים השונים שלהם. 

בניגוד למה שחושבים, הפסיכיאטריה לא הופכת מצבים נפוצים להפרעות. אלא מתמקדת בזיהוי המצבים החריגים של המצבים הנפוצים וממקדת את תשומת הלב בהן: אם אבל הוא מצב נורמטיבי, איך אפשר לומר למישהו שיש לו הפרעה? ובכן, המחקרים מראים שרק חלק קטן (פחות מ 10%) מאלו שחווים אבדן מפתחים הפרעת אבל מתמשך. לכן, ברור שאף אחד לא טוען שאבל בפני עצמו הוא מחלה.

אבחנה פתולוגית או אבל מתמשך

כאשר משתמשים באבחנה בצורה מדוייקת, היא יכולה להביא תועלת, ולכן לפני שאנחנו שופכים את התינוק עם המים כדאי לנו לשאול את עצמנו מה התועלת באבחנה ומה אנחנו עושים לאחר שאנחנו מאבחנים את הבעיה. לצורך העניין, גם חרדה, דכאון, בעיות שינה וקשיים בתפקוד מיני הם חלק מחוויות חיים אנושיות טבעיות. אבל יש הבדל בין חוויות שאנחנו עוברים לתקופה קצרה ושלא משבשות לנו את החיים, לבין חרדה שמשתקת אותנו לתקופה ארוכה, פוגעת באיכות החיים שלנו ובתפקוד התעסוקתי או החברתי. 

בפסיכיאטריה אנו מסתכלים על הקצוות של הספקטרום האנושי. כולם יכולים להידבק בשפעת עונתית אבל אצל חלק מהאנשים היא מתפתחת למחלה שממש צריך לטפל בה. כולם יכולים לחוות עצב, אבל או בעיות שינה, אבל אצל חלק זה מתפתח להפרעה של ממש שצריך לעזור להם להתמודד איתה. 

הבעיה האמיתית אם כך, היא כאשר אנשים 'משתמשים לרעה' באבחנות פסיכיאטריות ומנחיתים אותם על מצבים אנושיים. הסיכון הוא שעכשיו אנשי טיפול ומאבחנים מטעם עצמם 'ינחיתו' את האבחנה הזו על כל מי שרוצה עזרה בשביל להתמודד עם אבדן של מישהו. לא כל מי שמתמודד עם אבל יפתח תמונה של הפרעה כזו. 

המשמעות של אבחנת הפרעת אבל מתמשך

החשיבות של הגדרה מסודרת של בעיה, היא בכך שאנו מפנים תשומת לב לבעיה הזו ומסוגלים לפתח לה דרכי התמודדות. כשזה לא נכנס תחת הגדרה של דיכאון, יותר קל לנו להבחין בין אנשים שמתמודדים עם סוגי הדכאון השונים לבין אלו שהבסיס להפרעה שלהם הוא האבדן, ולהבין מדוע צריך טיפול שונה ומותאם. אפשר להבין מדוע צריך לטפל גם בקונפליקט שקיים אצל אותו אדם ולסייע לו להתגבר על הקונפליקט. 

לדוגמא, אנשים שסובלים מהפרעת אבל מתמשך, בניגוד לדיכאון, מרגישים פעמים רבות שהזהות שלהם מוגדרת באמצעות האדם שנפטר. הם מתקשים להגדיר את עצמם ואת מקומם בחברה בלי האדם שאבד, ולכן מבודדים יותר, דבר שיכול להגביר את תחושת האבדן. אולי זו הסיבה שמקרים רבים של אבל מתמשך פחות מגיבים לטיפול התנהגותי קלאסי או לנוגדי דכאון ויותר מתנהגים כמו PTSD. לכן אולי הטיפול צריך גם להיות דומה יותר להתערבויות שאנו עושים במצבים של PTSD. יש מחקרים שבודקים את ההשפעה של אבל מתמשך על הבריאות הגופנית שהראו עליה בתחלואה גופנית אצל אנשים שסובלים מהבעיה. 

בסופו של דבר, אנחנו לא מוסיפים אבחנה חדשה בכל בוקר כי התחשק למישהו לסדר פרנסה למישהו אחר (או לעצמו). המצב של הפרעת אבל מתמשך היה קיים גם קודם, אבל מתן האבחנה מאפשר לשים עליו זרקור ולפתח מודלים מתאימים וממוקדים לטיפול בבעיה הספציפית. 

בדיוק כמו בכל אבחנה אחרת.

ד"ר ירדן לוינסקי הוא פסיכיאטר מומחה, מנהל את מרכז רזולוציה לישומים פסיכולוגים מתקדמים. לפרטים נוספים או קביעת פגישה אפשר לשלוח דואר אל info@resolution.co.il או להתקשר עכשיו 03-6919961

לקבלת עדכונים אפשר להרשם לרשימת התפוצה או לעקוב אחריי בטוויטר.

קבלו עדכונים במייל

מחשבות של אחרים

רואי: שלום לכולם אני מתמודד ומאובחן עם מניה דפרסיה כבר קרוב ל17 שנים ההתפרצות הראשונה הגיע בגיל 23 בטיול אחריי צבא...

מנדי: נפלא מאוד

שרה רבקה גרגל: יש לי תלמידה עם ASD עם חרדות ובעיות התנהגות קשות. שמנמנה- בת 12 נמוכה שוקלת כ-60 ק"ג. לאורך השנים נתנו לה תרופות...

נסים: אבחנה פסיכיאטרית פסיכיאטר שואל את המטופל מספר שאלות והמטופל עונה לו תשובות לפי התשובות של המטופל + רישומים...

שימי: אבל לכאורה הוא יכול גם להבין איך עובדת הדינמיקה של הברית הטיפולית ולעבוד לפיה, לא?

שימי: בסוף בסוף הנטייה לצפות ולחכות לא תעזוב אותנו ונראה לי שזה היסוד של כל תנועת היקום הזה והעובדה שיש לנו בית...

שירן: הי ידוע למישהו עם כדורים פאקס מותר כוס יין ??

קובי: שלום לכם התחלתי ליטול ציפרלקס לפני כמעט שלושה שבועות לאחר שהרופאה העלתה לי אץ המינון ל20 מ"ג ..שחכתי לקחת בערב...

תגובות

תגובה אחת לרשימה ”האם אבל הוא פתולוגי?“, בסדר כרונולוגי. ניתן להוסיף תגובות בהמשך העמוד.

  1. מאת שחר:

    האם יש דרך להתאבל "נכון"? כלומר איזה תהליכים וכלים שחשוב לעבור דרך "עבודת האבל" כמו שכתב פרויד. יש המלצות איך לפעול במהלך השנה הראשונה לאבל כדי לא לפתח הפרעות מתמשכות?
    האם יש הבדל באבל על מות הורה / ילד לעומת אובדן של בני ובנות זוג? מצד אחד אובדן על בני זוג קשה יותר כי אלה האנשים הקרובים לנו ביותר. מצד שני יש מי שאומר שבני ובנות זוג אפשר למצוא חדשים אחרי תקופה כלשהי, ולהורה/ילד אין תחליף. גם ילד אפשר לעשות אחד נוסף וזה גם לא תחליף בדיוק כמו שבן זוג אחר זה לא יכול להיות תחליף. מי בכלל יכול לרצות זוגיות חדשה אחרי אובדן כל כך גדול?

הוספת תגובה






דוקטור, למה לא ענית? כדי להבין איך אני עונה לשאלות קראו את מדיניות התשובות שלי.

על מנת להגן על אתר זה מפני ספאם, שפה בוטה, התקפות אישיות או מסעות צלב, הפעלתי את אפשרות מודרציית התגובות באתר. כדי להבין איך אני עונה לשאלות קראו את מדיניות התשובות שלי.
אפרסם את תגובתך מייד לאחר שאוודא שאין שם שום דבר שמסוכן לבריאות.