טיפול בלי תופעות לוואי | פסיכיאטר ברשת

טיפול בלי תופעות לוואי

אחד הגורמים החשובים שמשפיעים על פניה או המנעות בפניה לטיפול רפואי בכלל, ובפסיכיאטריה בפרט הוא תחום תופעות הלוואי. כידוע לכל מי שלקח תרופות, יכולות להיות לטיפול התרופתי תופעות לוואי. בחלק מהמקרים מדובר בתופעות קלות וחולפות ובמקרים אחרים מדובר בתופעות לוואי קשות יותר ואף קבועות ובלתי חולפות. אם אתם פותחים את העלון המצורף לתרופות תמיד תופיע רשימה ארוכה ומרשימה של תופעות לוואי אפשריות. כלומר, יש סיבה טובה לדיון בנושא לפני שאנחנו פונים לטיפול.

נתחיל במקרה שהיה למכר שלי, איש בריא שנפל למשכב עקב מחלה יחסית נדירה במערכת העיכול. הוא פנה למומחה בתחום המדובר אשר המליץ לו על טיפול תרופתי מסויים שהוא הכיר, אבל לא מוכרת כטיפול מאושר לבעיה הספציפית הזו. "לאילו תופעות לוואי אפשר לצפות אם אני לוקח את התרופה?"

אין תופעות לוואי.

מה? שאל המכר שלי? אין תופעות לוואי?

כן אמר הרופא, נתנו את התרופה למאות אנשים במסגרת מחקרים ואין תופעות לוואי משמעותיות.

בספרות המקצועית או בחיפוש יחסית בגוגל אפשר בקלות למצוא כיום מידע מלא על כל טיפול תרופתי. ואכן, אם מחפשים מידע על התרופה הזו אפשר למצוא כמה עשרות דפים המלאים בתיאורים של תופעות לוואי. בפסיכיאטריה, הבעיה שלנו כפולה: לא רק שיש תופעות לוואי פוטנציאליות לטיפול התרופתי, אלא שגם כך מרבית האנשים מגיעים עם התנגדות לטיפול הנובעת מבורות, חוסר ידיעה או התניה תרבותית. המכר שלי החליט לקחת את התרופה בכל זאת. כמובן שהיו לו תופעות לוואי. התרופה סייעה לו במשך כמה שנים עד שחברה אחרת פיתחה טיפול חדשני אף יותר שעזר להביא להחלמה טובה יותר.

מאחורי הקלעים התהליך שהתרחש כאן היה מורכב והמסר של הרופא היה משמעותי אף יותר וזה מה שהוא באמת אמר: "אנחנו שני אנשים מבוגרים, אני המומחה בתחום וזה הטיפול שאני חושב שיעזור לך. תופעות הלוואי זניחות ביחס לתוצאות ואם תקבל איזה כאב ראש או בחילה אני רוצה שתתגבר בשקט. אנחנו נותנים תרופה סבילה למחלה קשה." נשמע לכם קר ומנוכר? יכול להיות, אבל זה מה שהמכר שלי היה צריך לשמוע באותו הרגע.

בפסיכיאטריה, בניגוד למקצועות רפואיים אחרים, אין לנו את הפריבילגיה העתיקה לומר למטופל: "זה הטיפול שאתה צריך לקחת וזהו", ושהמטופל ייקח את הטיפול. מצד שני, אם יצא לכם לקרוא פעם עלונים של תרופות כמו אקמול או אספירין אז אתם בטח יודעים שרשימת תופעות הלוואי שם ארוכה לא פחות מאלו של תרופות פסיכיאטריות. החוק בישראל (וגם האתיקה הרפואית) דורשים שלפני שאדם מקבל טיפול על הרופא להציג בפניו את כלל הסיכויים והסיכונים שהטיפול יכול להוביל אליהם, ואז על המטופל לקבל החלטה בנוגע לטיפול. אבל זו הצעה לא מציאותית. כשאדם לחוץ או מוטרד יכולת הריכוז, ההפנמה וניתוח המידע שלו פגומה. במצב כזה אנחנו לא מסוגלים להבין את הדקויות של תופעות הלוואי הפוטנציאליות. אז אני מציג את תופעות הלוואי העיקריות בלבד, מנסה להעביר את המידע המשמעותי ביותר ובעל החשיבות הרבה ביותר ומציע למטופל לעיין בעלון ולשאול אותי שאלות במועד שנוח לו. בהמשך הטיפול אנחנו דנים בתופעות לוואי אחרות אם צצות כאלו. מנסיוני, דרך זו הרבה יותר מעשית מאשר להתחיל לעבור סעיף סעיף על העלון התרופתי.

אז בעצם קורה פה?

האם אפשר למנוע תופעות לוואי בכך שמתעלמים מהן? התשובה לכך מורכבת. ישנם מחקרים רבים שמראים שתופעות לוואי של טיפול תרופתי מופיעות גם אצל אנשים שמקבלים פלסבו (חומר דמה שלא מכיל שום חומר פעיל). ומצד שני אין ספק שהתערבות יכולה לגרום להופעת תופעות לוואי. מה שחסר בדיון על תופעות הלוואי התרופתיות הוא הצד השני של המשוואה. אף אחד לא דן בשאלה האם יש תופעות לוואי פוטנציאליות לטיפול פסיכולוגי, או האם יכולות להיות לאקופונקטורה או הומאופתיה תופעות לוואי? האם תרופות הן הגורם השלילי היחיד בטיפול? אם לכל הטיפולים יכולות להיות תופעות לוואי איך אנחנו בוחרים את הטיפול המתאים?

למיטב ידיעתי לכל טיפול ולא משנה אם הוא מערבי, סיני או שמוצאו בערבות דרום ארגנטינה יכולות להיות תופעות לוואי, חלקן קלות וחלקן קשות. אם מישהו טוען אחרת, כנראה שהוא מסתיר משהו. החלק החשוב בהתמודדות עם תופעות לוואי לדעתי הוא להכיר בהן, להתייחס אליהן ולהתחשב בהן – אבל לא לתת להן כל עוד הן הן סבילות לנהל את הטיפול. במקרים שתופעות הלוואי אינן סבילות או אינן סבירות יש מקום להחליף טיפול או לחשוב על אלטרנטיבות. במקרים בהן הטיפול מסייע או שאין טיפול אחר השיקול של תופעות לוואי הוא משני ולא השיקול העיקרי.

אם ניתן לתופעות הלוואי את המקום הראוי להן, הטיפול יכול להיות קל יותר בעבור המטופלים. בסופו של דבר הרי זה מה שחשוב.

לקבלת דואר אלקטרוני על עדכונים חשובים/טקסטים חדשים יש להרשם לרשימת התפוצה.

ד"ר ירדן לוינסקי הוא פסיכיאטר מומחה, מנהל את מרכז רזולוציה לישומים פסיכולוגים מתקדמים. לפרטים נוספים או קביעת פגישה אפשר לשלוח דואר אל info@resolution.co.il או להתקשר עכשיו 03-6919961

לקבלת עדכונים אפשר להרשם לרשימת התפוצה או לעקוב אחריי בטוויטר.

מחשבות של אחרים

שרה: יצאתי עם אדם שהוא adhd..יש לו התפרצויות גם לעג .. אנחנו אוהבים אחד תשני אבל אין סבלנות , חושב תמיד שאני מנסה...

Moran: היי אני לוקחת כבר כשנה לוסטר ואני עכשיו בטיפולי פוריות האם זה יכול להזיק להליך ?

פנינה: לקחתי כ20שנה סרוקסט 20מג עם השפעה מעולה ! ו ואצלכם הפסיק לפעול פניתי לרופא שהתחיל לי עם סרנדה ובני משפחתו חצי...

אלכס: כתבה נכונה לחלוטין! הכי חשוב להיות פתוח מבחינת שיתוף המידע עם המטפל. השקרים הם המנוע של הימשכות המצב הרע.....

עדנה: אני נוטלת מירו 7.5 מ"ג בתוספת לסרוקסט וכל הזמן רדומה. איך אפשר להגיע למעט צלילות מוח? קשה לי לכתוב, לחבר...

ראול: גם למישהו שלחם בצבא ונהרגו לו חברים מול העיינים, והוא נכה בכיסא גלגלים שמשפחתו כבר מתה אחד אחרי השני והוא נותר...

עדן: חייבת התערבות פסיכיאטרית דחופה,זה עלול להגיע למצב של פגיעה עצמית או פגיעה בתינוק חלילה.. בהצלחה.

חנית ג'אגר: וואו בדיוק מה שקורה לי לאחרונה אני פניתי לפסיכיאטרית שלי אחרי 6 שנים של טיפול בסרוקסט והחלטתי לקחת פרוזק...

תגובות

תגובה אחת לרשימה ”טיפול בלי תופעות לוואי“, בסדר כרונולוגי. ניתן להוסיף תגובות בהמשך העמוד.

  1. מאת הדר:

    שלום ירדן,
    קראתי את מה שכתבת כאן ויש לי מה להגיד בנושא,
    תחילה אני אציין שאם כך אתה פועל עם מטופליך, מקדיש להם (כפי הנראה) באמת יחס אישי, מקשיב וחם ומסביר להם
    עד כמה שניתן בקשר לטיפול ולתופעות הלוואי האפשריות-
    אז אשריך!
    כי אני בכל אופן מכירה לא מעט רופאים (פסיכיאטרים) שלא מקדישים ולו במעט מעצמם למטופלים שלהם ופועלים בצורה די מקובעת ולא גמישה, אם לא לומר אוטומטית.
    אני חושבת ומקבלת את זה שעם הזמן זה נהפך להיות ברמה מסויימת בצורה כזאת, כשאתה רואה בכל יום כל כך הרבה מטופלים…
    זה נורמלי והגיוני, כמו בכל עבודה אחרת.
    אבל במקצועות של בריאות-הנפש צריך לקחת את האחריות המלאה על הנושא הזה, בדיוק כמו האחריות בבחירת התרופה הנכונה+המינון הנכון
    וצריך להתייחס למטופל בסבלנות, הבנה והקשבה,
    שזה לא פחות חשוב מהטיפול התרופתי (אם לא המשפיע היותר עיקרי בטיפול לדעתי) .
    והמקרה הבאמת מצער הוא שאת זה יש הרבה שמאבדים בדרך (או עוד בתחילתה) ואז הטיפול נעשה ברמה נמוכה ואז גם התוצאות.
    יש גם עוד דבר חשוב שצריך להתייחס אליו, יש פעמים שעדיף דווקא שלא להזכיר את תופעות הלוואי (למשל כשבן אדם נמצא בחרדה קשה) כי אז קרוב לוודאי שהוא גם יפתח אותן בלי כל קשר לתרופה
    וגם זה יוריד לו את הבטחון בקשר לכדור.
    אז לא תמיד צריך להגיד את הכל, כי לפעמים זה עושה דווקא את ההפך מהכוונה.
    ובאותו ההקשר, אם יותר לי לומר שרוב הפסיכיאטרים דווקא מעדיפים שלא להגיד מהם תופעות הלוואי(!)
    יש פעמים שמטופל מדבר על תופעת לוואי שהוא מרגיש מהכדור ופשוט מעלימים מזה עין, או שלא מייחסים אותן לכדור..
    זאת אומרת שהמטופל הוא זה שיצטרך לצאת מהחדר ולהשאר עם תופעות לוואי (שכביכול-"לא מהכדור") כי הוא מסתמך על מה שהרופא אומר לו, ואיכשהו על הדרך גם מנסה פסיכולוגית לגרום לו להאמין בזה..
    אבל בסופו של דבר מי שחוזר הביתה עם תחושות לא נעימות (ולרוב בלשון המעטה) זה לא הרופא, אז זה פחות משנה.
    אתה כתבת:
    "בפסיכיאטריה, בניגוד למקצועות רפואיים אחרים, אין לנו את הפריבילגיה העתיקה לומר למטופל: "זה הטיפול שאתה צריך לקחת וזהו"
    אני בטוחה שלא תתפלא לשמוע שיש פעמים ש"לא ממש" שואלים את המטופל אם הוא רוצה את הטיפול וכמה תופעות הלוואי באמת מפריעות לו…
    יש הרבה פעמים שהרופאים פשוט לא נלהבים להתעסק בנושא תופעות הלוואי, כי זה רק מקשה עליהם ומוסיף עוד קשיים להשגת הקלה במטופל ולהשגת הקלה בעבודה (למטפל)
    ובקצרה-
    אם תשאל אותי,
    יש לפסיכיאטריה עוד הרבה במה להשתפר, גם כן בנושא הספציפי שציינת כאן.
    אני רק מקווה שזה יקרה קצת לפני הזמן שאני חושבת שזה יקרה..
    עד אז יש לקוות
    ובנוסף גם לקוות שלא עשיתי יותר מדי תופעות לוואי במה שכתבתי!
    (:
    שתהיה שבת שלום.

הוספת תגובה






דוקטור, למה לא ענית? כדי להבין איך אני עונה לשאלות קראו את מדיניות התשובות שלי.

על מנת להגן על אתר זה מפני ספאם, שפה בוטה, התקפות אישיות או מסעות צלב, הפעלתי את אפשרות מודרציית התגובות באתר. כדי להבין איך אני עונה לשאלות קראו את מדיניות התשובות שלי.
אפרסם את תגובתך מייד לאחר שאוודא שאין שם שום דבר שמסוכן לבריאות.