כשהשימוש במריחואנה כל כך נפוץ וכשהמשווקים מספרים פעמים רבות שהיא יכולה פתור את רוב הבעיות, האם מריחואנה רפואית טובה לטיפול בהפרעת קשב? 

בניגוד לשיטה הפופולרית שקובעת שמה שטוב לחבר שלי טוב גם לי, כדי שנוכל לדון ברצינות על ההשפעה של חומר מסויים על מצב מסויים כדאי להתבסס על מחקרים מסודרים באיכות מקצועית, ולא על הרושם של מישהו (אפילו אם זה אנחנו) או על הבטחות של משווקים. מכיוון שמריחואנה עוברת תהליך מואץ של לגליזציה בעולם וגם בישראל, כדאי שנשאל את השאלות האלו ולא נסתמך על דיווחים של אנשים מטעם עצמם. אני נדרש לסוגיה הזו, בין היתר, כי חלק מהמטופלים שלי שמתמודדים עם הפרעת קשב, צורכים מריחואנה, וחלק אחר קראו על ההשפעה המדהימה של מריחואנה בכל מני אתרים ברשת. אני לא כותב כאן שום דבר על הסוגיה של הלגליזציה, כי זה לא רלוונטי. אנשים צורכים מריחואנה בין אם זה חוקי ובין אם לא.

קנאביס והפרעת קשב 

נתחיל בלהזכיר שה FDA לא אישר מתן קנאביס להתוויות של הפרעת קשב וריכוז. יש התוויות לטיפול בפרכוסים או בירידה בתאבון שנגרמת כתוצאה מטיפולים בחולי איידס ועוד, אבל לא לטיפול בהפרעת קשב. מצד שני, אם תעשו גוגל, תמצאו אינספור דיווחים אנקדוטליים על כך שגראס עזר לאנשים. מחקר שבדק את הסוגיה, מצא שבאתרי פורומים אמריקנים כ 25% מהגולשים סיפרו שהגראס עוזר להם להפרעת קשב, גם אם אין שום מחקר שמראה שזה באמת עושה את מה שהם טוענים. אם יש כל כך הרבה דיווחים של אנשים שמספרים על זה, האם לא שווה שנחקור את הסוגיה בצורה רצינית?

מעניין לראות איך אנשים שמסרבים לקבל חיסון לקורונה שנבדק בצורה מסודרת על עשרות אלפי אנשים, מעדיפים לסמוך על דיווחים באינטרנט מטעם אנשים שאין להם מושג מי הם ומה הם בדיוק לקחו. (זה בסדר, גם מחוסנים מעשנים מריחואנה) ויותר מזה, באתרים שמקדמים שימוש בקנאביס או אפילו מוכרים קנאביס כטיפול להפרעת קשב, מקשרים פעמים רבות למאמרים אקדמיים, אבל בסקירה מהירה שערכתי בשתי חברות ישראליות כאלו, ראיתי שפעמים רבות הם מקשרים לדיווחים לא רלוונטים או לממצאים ראשוניים שהוצגו בכל מני כנסים. מי שמכיר איך המדע עובד, יודע שפוסטר בכנס לא עובר הערכת עמיתים מעמיקה כמו מאמר בעיתון, וחצי מהם בכלל לא מתפרסמים בסוף בשום עיתון רפואי רציני. 

מה יודעים על מריחואנה והפרעת קשב?

שני הקנבינואידים הכי מוכרים הם THC ו CBD. עבור ה tetrahydrocannabinol הידוע בקיצור כ THC, אין שום הוכחה שהוא תורם במשהו להתמודדות עם הפרעת קשב במבוגרים, והוא לא מומלץ לשימוש בכל הגילאים. ה THC הוא החומר שגורם ל'הרגשה הטובה' של הקנאביס, ומלבד שאין לזה שום יעילות בטיפול בהפרעת קשב, ה THC כבר נמצא קשור להפרעות בהתפתחות של המוח, במיוחד בבני נוער וממש לא כדאי שהם ישתמשו בו. בנוסף, אנחנו יודעים שפעמים רבות אנשים מעשנים קנאביס דווקא בשביל האפקט המרומם, שזה מובן, אבל אין לו אפקט רפואי חיובי. 

לעומת זאת, ה CBD או Cannabidiol, כבר יותר מוכר כחומר שקשור בפעילות רפואית. המחקר על היעילות שלו בתחום הפסיכיאטריה נמצא אמנם בתחילת הדרך, אבל יש דיווחים ראשוניים וקטנים שהוא יכול להקל על אלו שמתמודדים עם חרדה חברתית, וקצת מחקרים סותרים על היעילות שלו כתוסף לטיפול התרופתי בטיפול בסימנים שליליים אצל הסובלים מסכיזופרניה (אבל זה בתנאי שלא לוקחים גם THC, שנמצא דווקא כמחמיר את מצב הסכיזופרניה או החרדה). בנוגע להפרעת קשב, יצאו לאחרונה כמה מחקרים שלא הצליחו להראות יתרונות בנטילת CBD לטיפול בהפרעת קשב במבוגרים. 

הנה, אולי זה עוזר לקשב?

מחקר פיילוט קטן שבדק מתן סטיבקס בשאיפה ל 30 מבוגרים שמתמודדים עם הפרעת קשב, מצא שפור קל אבל לא משמעותי מבחינה סטטיסטית בביצוע מבחן קוגניטיבי ממוחשב, שיפור קל אפילו יותר סטטיסטית באימפולסיביות ו'אולי' שיפור בקשב. מצד שני נמצאו יותר תופעות לוואי אצל אלו שקיבלו סטיבקס לעומת אלו שלא קיבלו. בסופו של דבר חוסר המשמעות הסטטיסטי לא הצדיק הגדלת המחקר.

בשורה התחתונה, ההחלטה של מה שאתם עושים צריכה להיות מושכלת ולהתחשב בכלל מה שידוע על חומר מסויים שאנחנו נעזרים בו. אנחנו צריכים לשקול את היתרונות (האמיתיים או המדומיינים) לעומת החסרונות (האמיתיים או המדומיינים). השימוש בקנאביס ובמיוחד בזנים הנפוצים כיום בישראל, בניגוד לאמונה העממית אינו נטול סיכונים והוא נמצא קשור בעליה בחרדה, בהשפעה שלילית על תפקודים קוגנטיביים ואפילו בעליה בסיכון להופעת דפוסי התמכרות לקנאביס (כן, יש סיכוי לא רע להתמכר גם לזה, בטח לאנשים עם הפרעת קשב שמראש נמצאים בקבוצת סיכון להתמכרויות). 

אז אתם צריכים לשקול את כל השיקולים, ולקבל החלטה שתרגישו שלמים איתה. ההחלטה בידיים שלכם בלבד.